Zuhra Pavlova, MD, endocrinólogo del Hospital de la Universidad Estatal de Moscú, Investigador. manos. Clínica de Medicina sistémica, WHC, www.csm4you.ru, https://t.me/doctorpavlovuna
El primer ejemplo: El paciente de 33 años hizo un llamamiento a la clínica por recomendación de su esposa. No hay quejas, no lo demostró. Quisimos examinar la pareja marido y tener una idea acerca de su condición física. Se llevó a cabo el examen, está prevista la historia clínica y el examen.
Se mostró sólo la presencia de síndrome de Gilbert (enfermedad hereditaria del hígado), que el paciente no sabe dislipidemia relativa y los niveles de homocisteína ligeramente más altos de lo que quisiéramos, y los niveles más bajos de HDL, de lo necesario.
perfil hormonal - los niveles de testosterona en el paciente fue normalmente 12,63 (12,1 a 33 nmol / l (recomendaciones ISA, ISSAM, EAU, EAA y ASA 2015) y testosterona libre OK - 263 (de 243). Los niveles normales estradiola- y 20,06 pg / ml.
El paciente está bien desarrollada la masa muscular, debido a que la encuesta no reveló violaciónes de la función sexual y trastornos urinarios.
métodos instrumentales de examen y no encontró violaciónes, incluyendo problemas con el hígado. Por lo tanto: los niveles de testosterona total en el límite inferior de la normalidad, con absolutamente normal de testosterona libre (no hay razón para dudar de la objetividad de la SHBG) y en ausencia de reclamaciones.
reveló violaciónes del régimen del día, el poder de la historia, a pesar de que el paciente se dedica a la actividad física, pero no regularmente. terapia de reemplazo de testosterona tal un paciente, no mostrado.
Incluso si alguien puede parecer como un bajo nivel de testosterona, el principio - tratar al paciente, no a las pruebas - siempre debe ser relevante. Las quejas de la paciente, no!
Se le aconsejó que cambiar el modo del día, todos los días para cargar físicamente. Y, esencialmente, en el asesoramiento del médico, cambiar su dieta - para eliminar el exceso de hidratos de carbono simples (incluyendo fructosa), para aumentar la proteína, añadir todos los macro y mikronutriety necesario, incluyendo D3, omega-3, un multivitamínico, fibra. Y aumentar significativamente la cantidad de agua bebida.
Por supuesto, se les dio explicaciones acerca de los métodos de cocción y la necesidad de eliminar el proceso de tostado. Por lo tanto, el análisis inicial:
La próxima vez que el paciente llegó a la recepción en un año. Y se encontró que en total más alto (un aumento 12,63-17,60 nmol / l) y libre (aumentó 263-347), la testosterona (véase más adelante), el paciente es muy altos niveles de dihidrotestosterona a una velocidad de 1547,9 250-990. El nivel de estradiol en el 144 OK (para 205,6)
Tres semanas después de la administración de terapias dirigidas a reducir elevado DHT, los niveles de DHT disminuyeron y volvieron a la normalidad - 735,48-1547,9 pg / ml. La testosterona total se elevó a 21,4, testosterona libre hasta 437, y el nivel de estradiol se ha elevado hasta el límite superior de lo normal.
Por lo tanto: con el aumento de la testosterona con 12,63-17,6 aumento de la actividad de la 5-alfa reductasa. Después de haber reducido su actividad cesó metaboliza la testosterona en dihidrotestosterona en más una cantidad que ha aumentado su propia concentración condujo a un aumento de la actividad de la aromatasa y la concentración estradiol.
Debemos recordar que la esteroidogénesis no termina testosterona. Haciendo caso omiso de otras hormonas igualmente importantes, o la creencia de que la definición de otras hormonas no informativo, podría perjudicar la salud del paciente.
Además, es importante recordar que en el principio que todos son únicos y tienen diferentes niveles de hormonas. Por lo tanto, se esfuerzan por lograr en todos los números altos, es fundamentalmente erróneo.
Dedov II "La andropausia en los hombres."
Un segundo ejemplo:
El paciente tiene 34 años, hizo un llamamiento a la "A"... la clínica con síntomas de fatiga, tendencia a la depresión. El médico no pidió que el último año del paciente trabajó sin fin de semana y días festivos. A partir de estos resultados de las pruebas que el médico llega a la conclusión de que la deficiencia de andrógenos paciente, y lo dio La terapia de reemplazo de testosterona, una vez ignorada como la causa de la fatiga y el hecho de que el total La testosterona normalmente. SHBG no se determinó. DHT y estradiol, también, no se ha identificado. Es importante señalar que el médico advirtió a la paciente de que la duración del tratamiento es de por vida. Él no estaba preocupado por el hecho de que el paciente es sólo 34 años de edad !!!
En el fondo de la terapia de reemplazo de testosterona disminuye constantemente LH (gonadotropina producida en la glándula pituitaria y actúa sobre las células de Leydig en el tejido testicular, lo que resulta en la síntesis de testosterona). Análisis testosteronsoderzhaschego deposita antes de la aplicación del gel, por lo que la concentración de testosterona en la sangre disminuye.
La terapia, el paciente se sintió mejor las primeras dos o tres semanas. Luego dijo deterioro, cambios de humor sin sentido, pérdida de la libido. Pedí ayuda en nuestra clínica. De la encuesta se hizo evidente que el paciente desarrolló hyperestrogenia, como resultado de las dosis suprafisiológicas de testosterona. Se informó a la paciente para donar sangre, lo que hizo en la primera conseguido el laboratorio.
Aquí hay que decir que las pruebas de hormonas bastante difícil, y hay que tener confianza en la calidad de los reactivos y la calificación de laboratorio.
Uno de los resultados del estudio, se llevó al paciente (véase más arriba), que era extraño y no correspondía a las quejas. El análisis no reveló ninguna aumentar los niveles de estradiol, aunque estaba seguro de que todos los problemas debido a esto.
Afortunadamente, el paciente fue a mi encuentro, y le entregó el análisis en un laboratorio EFIS bien conocido, sólo un par de días después del primer análisis. El estudio confirma nuestra hipótesis, y el paciente recibió tratamiento, que debe rectificar la situación.
Me gustaría que todos a ser saludable, y que sepan que hay médicos que están interesados en su salud!
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